El tratamiento de la pancreatitis aguda es puramente sintomático porque no existe una terapia eficaz para prevenir la activación de cascadas inflamatorias y proteolíticas. Se cree que este ciclo vicioso de señalización celular es provocado por una infección bacteriana, predominantemente por cepas Gram-negativas. La fuente hipotética más probable de la infección bacteriana es el tracto gastrointestinal.

La translocación bacteriana es causada por una mayor permeabilidad en el intestino y una consiguiente migración de macromoléculas tales como bacterias, endotoxinas y antígenos desde el tracto gastrointestinal hasta el sistema portal, ganglios linfáticos mesentéricos, hígado, bazo y páncreas.

La pancreatitis aguda grave representa un modelo típico de síndrome séptico debido a un fallo de la barrera intestinal. Por lo tanto, uno de los principales objetivos terapéuticos en este tipo de pancreatitis es mantener la integridad intestinal para prevenir la translocación de bacterias y endotoxinas para mejorar el sistema inmunológico del intestino.

La actualización de los estudios refiere que, la nutrición enteral reduce significativamente la tasa de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave en comparación con la alimentación parenteral. Para seguir con el mantenimiento de la flora intestinal y evitar la translocación bacteriana temprana, la alimentación enteral se debe iniciar en las primeras 24horas de ingreso hospitalario. También se ha encontrado el mismo resultado en la suministración de nutrientes entéricos en la alimentación nasogástrica y en la nasojejunal.

El tratamiento temprano nutricio adecuado en pacientes con pancreatitis leve, es la administración de una dieta oral baja en grasas.

A pesar de los resultados alentadores iniciales, la evidencia actual no apoya el uso de nutrientes inmunoharmonizados o probióticos en pacientes con pancreatitis aguda.

La alimentaciónparenteral prolongada lleva numerosos efectos secundarios desfavorables tales como atrofia y aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal. Además, la falta de estimulación peristáltica da lugar a hipomotilidad del intestino, y el contenido estancado del intestino también causa cambios significativos en la microflora intestinal. Por el contrario, la alimentación enteral impide los cambios atróficos antes mencionados, ya que la absorción de nutrientes en las células epiteliales intestinales proviene directamente de la luz intestinal. Además, la alimentación enteral facilita la motilidad intestinal debido a la hiperosmolaridad de los nutrientes. Estos mecanismos fisiopatológicos protegen contra el crecimiento excesivo de la flora intestinal anormal y aumento de la permeabilidad intestinal, por lo tanto, alivian potencialmente la translocación bacteriana.

Por lo tanto, la nutrición enteral (Supportan, Fresubin, Ensure, Enterex, Enterex IMX o Inmunex, Alitraq, etc) se ha establecido como un componente clave en el tratamiento de pancreatitis aguda grave.

En resumen, los datos acumulados hasta la fecha proporcionan una fuerte evidencia de los beneficios de la nutrición enteral sobre parenteral en pacientes con pancreatitis aguda grave, ya que el riesgo de mortalidad fue estadísticamente menor en los pacientes tratados con nutrición enteral comparada con la parenteral.

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